Estudo comparativo entre a Bupivacaína a 0, 5% e a mistura enantiomérica de Bupivacaína (S75-R25) a 0,5% em anestesia peridural em pacientes submetidos a cirurgia ortopédica de membros inferiores / Comparative study of 0.5% Bupivacaine versus 0.5% Bupivacaine enantiomeric mixture (S75-R25) in epidural anesthesia for orthopedic surgery

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Com a finalidade de encontrar uma droga mais segura que a bupivacaína, vários estudos em animais foram realizados com seus isômeros. Este estudo tem como objetivo avaliar a eficácia da mistura enantiomérica de bupivacaína (S75-R25) a 0,5 por cento comparada a bupivacaína a 0,5 por cento na anestesia peridural em pacientes submetidos à cirurgia ortopédica de membros inferiores. MÉTODO: Participaram deste estudo, aleatório e duplamente encoberto, 38 pacientes, com idades entre 17 e 69 anos, estado físico ASA I e II, submetidos à cirurgia ortopédica de membros inferiores, distribuídos em dois grupos: Grupo B, que recebeu 30 ml de uma soluçäo de bupivacaína a 0,5 por cento, e Grupo MEB, que recebeu 30 ml de uma soluçäo da mistura enantiomérica de bupivacaína (S75-R25) a 0,5 por cento. Foram investigadas as características motoras e sensoriais do bloqueio anestésico, bem como a incidência de efeitos colaterais. RESULTADOS: Houve diferença significativa em relaçäo ao peso no grupo MEB. Os parâmetros hemodinâmicos foram semelhantes entre os grupos. Näo houve diferença significativa em relaçäo ao tempo necessário para atingir a maior intensidade de bloqueio motor e a altura do bloqueio sensitivo. O tempo de regressäo do bloqueio motor foi semelhante entre os dois grupos. A intensidade do bloqueio motor na escala de Bromage 2 foi maior no grupo MEB. CONCLUSÕES: Foram observados adequados bloqueios motor e sensitivo para a realizaçäo da cirurgia em ambos os grupos, com poucos efeitos colaterais, sugerindo que as soluções säo seguras na anestesia peridural para cirurgia ortopédica

Intensidade da dor à injeçäo subcutânea de lidocaína isoladamente ou associada ao bicarbonato de sódio / Pain intensity after subcutaneous injection of lidocaines or lidocaine bicarbonate association

Justificativa e Objetivos: Em muitas instituiçöes é rotina para o anestesiologista a realizaçäo de anestesia subcutânea antes da inserçäo do cateter venoso. Os anestésicos locais podem causar dor à infiltraçäo. O objetivo deste estudo visa determinar à injeçäo subcutânea de lidocaína a 1 por cento, com bicarbonato de sódio e soluçäo fisiológica. Método: participaram deste estudo, aletório e duplamente encoberto, quinze pacientes, com idades entre 22 e 51 anos, pesos entre 42 e 94 kg, estado físico ASA I e II. Foram excluídos os pacientes portaddores de neuropatia periférica, reaçäo de hipersensibilidade à lidocaína e gestantes. Com seringas previamente numeradas, cada paciente recebeu três injeçöes de lidocaína a 1 por cento, lidocaína a 1 por cento com bicarbonato e soluçäo fisiológica na camada subcutânea da face anterior do antebraço näo dominante, quatro centímetros abaixo da prega do cotovelo, utilizando-se agulha 27g. Após cada aplicaçäo, a dor foi avaliada por meio de escala visual analógica. Resultados: Näo foram observados diferenças significativas com relaçäo ao peso, idade, sexo e estado físico. A classificaçäo média da dor apresentada após a aplicaçäo de soluçäo fisiológica foi de 14,5 mm; lidocaína 1 por cento com bicarbonato foi de 16,8 mm e após lidocaína 1 por cento de 27,3 mm. Quando se comparam os três grupos os resultados säo estatisticamente significantes. Conclusöes: Os resultados encontrados sugerem que a lidocaína associada ao bicarbonato de sódio é um efetivo método de reduçäo da dor durante a infiltraçäo subcutânea de anestésico local

Determinaçäo da liberaçäo de histamina após uso de mivacúrio e rocurônio / Assessment of histamine release after rocuronium and mivacurium

Justificativa e objetivos: reaçöes que ocorrem durante a anestesia podem ser caracterizadas como anafiláticas ou anafilactóides. Os bloqueadores neuromusculares säo responsáveis por parte dessas reaçöes. O objetivo deste estudo visa determinar a evidência de liberaçäo de histamina, através da avaliaçäo hemodinâmica e laboratorial, após administraçäo de mivacúrio ou rocurônio, em doses utilizadas na prática clínica para intubaçäo traqueal. Método: paeticiparam do estudo trinta pacientes, com idades entre 18 e 70 anos, estado físico ASA I e II, distribuídos em dois grupos: grupo M (mivacúrio); grupo R (rocurônio). Os foram monitorados por meio de oximetria de pulso, cardioscopia e pressäo arterial invasiva. Foram avaliados os parâmetros cardiovasculares e a concentraçäo plasmática de histamina nos seguintes momentos: pré-induçäo anestésica (MO); após administraçäo de etomidato (M2); dois (M4) e quatro minutos (M6) após a injeçäo do bloqueador neurosmuscular (mivacúrio ou rocurônio). As amostras foram colhidas em seringas resfriadas e centrifugadas por 10 minutos à 1.500 rotaçöes por minuto em centrífuga à 4ºC. As alíquotas foram analisadas pelo método Elisa para determinaçäo da concentraçäo de histamina plasmática. Resultados: os dados hemodinâmicos: pressäo arterial sistólica, diastólica, média e frequencia cardíaca foram semelhantes entre os grupos estudados. Os níveis plasmáticos de histamina (nanomolar) nos diversos momentos foram: grupo R (MO=4,1 ñ1,05; M2=3,85 ñ1; M4=4,39 ñ1,93; M6=6,04ñ4,04) e grupo M (MO=3,95ñ1,47; M2=4,48ñ3,85; M4=11,09ñ15,6; M6=7,81ñ8,38), sem diferenças significativas entre os grupos. Quatro pacientes do grupo M e três do grupo R apresentaram aumento da concentraçäo plasmática de histamina em momentos diferentes do estudo, näo relacionados com a variaçäo hemodinâmica. Conclusöes: os resultados encontrados sugerem que é baixo o índice de liberaçäo de histamina após administraçäo, de rocurônio e mivacúrio, em um minuto, nas doses preconizadas para intubaçäo traqueal. Näo houve evidência de correlaçäo entre a liberaçäo de histamina e alteraçöes hemodinâmicas